Dès 2017, QualiREL Santé a ouvert ses travaux à l’attention des SSIAD (Services de Soins Infirmiers à Domicile) pour les accompagner dans le développement de leur démarche qualité gestion des risques pour in fine améliorer la qualité et la sécurité de la prise en charge des patients et des aidants.

Afin d’impulser la dynamique au sein de QualiREL Santé, un séminaire de retours d’expériences a été organisée en novembre 2017 en partenariat avec l’Agence Régionale de Santé.
A l’issue de cette rencontre, les participants ont pu remonter leurs besoins en matière d’appui sur les questions de qualité et de sécurité des soins. Ainsi plusieurs thématiques ont émergés avec des besoins en termes d’échanges, d’outils et de sensibilisation sur :

• La mise en œuvre du projet personnalisé
• Le circuit du médicament
• L’expérience patient et la promotion de la bientraitance
• La gestion des risques et les événements indésirables

Il est mentionné qu’un groupe de travail spécifique sur le médicament est piloté par l’ARS en partenariat avec l’OMEDIT Pays de la Loire. Quelques participants sont d’ailleurs membres de ce groupe régional.

Depuis, les travaux de la communauté de pratiques SSIAD ont ainsi abouti à l’élaboration d’outils et ressources portant sur ces thématiques.

Avec pour objectif de répondre aux attentes des SSIAD en termes de partages d’expériences, de réflexions et de construction d’outils ainsi que de sensibilisation des professionnels, la mise en place d’une COmmunauté de Pratiques régionale permet de :

• Développer les échanges et le niveau d’expertise des SSIAD sur les questions de qualité et sécurité des soins,
• Co-construire des outils de mise en œuvre et de sensibilisation,
• Partager les expériences entre les participants

• Secteur : Médico-social SSIAD
• Personnes : Directeurs, Encadrement, Référents qualité-risques, Tous professionnels impliqués dans cette thématique

• Solenne Rive – Tel : 02 40 84 69 30 – Mail : contact@qualirelsante.com
• Véronique Pouzet – Tel : 02 40 84 69 30 – Mail : contact@qualirelsante.com

La COmmunauté de Pratiques est proposée aux adhérents de la région afin de répondre, dans le périmètre d’actions de QualiREL Santé aux problématiques qualité et gestion des risques spécifiques aux SSIAD. Le groupe reste ouvert aux autres SSIAD de la région désirant s’impliquer dans la relecture des travaux du groupe.

Si vous souhaitez participer à la COmmunauté de Pratiques SSIAD, merci de nous contacter sur contact@qualirelsante.com.

Les établissements sont invités à rejoindre le groupe d’échanges et de partage d’outils et d’expérience sur la plateforme collaborative Talkspirit de QualiREL Santé, envoyer votre demande sur contact@qualirelsante.com.

Plusieurs ressources régionales spécifiques aux SSIAD sont à votre disposition sur les thématiques suivantes :

• Mise en œuvre du projet personnalisé : guide méthodologique, supports de mise œuvre, outils de sensibilisation…) à retrouver ici.
• Sécurisation du circuit du médicament : travaux portés par l’Agence Régionale de Santé à retrouver ici.
• Promotion de la bientraitance : adaptation de l’outil Regards croisés sur la bientraitance au domicile à retrouver ici. A noter qu’une campagne régionale de cette évaluation a été proposée en fin d’année 2023 (cliquez ici). Adaptation du sant’escape « Où est M. Bertrand » version SAD sur la promotion de la bientraitance.
• Gestion des risques : le kit e-KIPAGE version SAD a été finalisé en septembre 2023. Il est disponible sur  cette page dédiée et l’Escape Game de sensibilisation disponible ici

La participation d’un SSIAD aux travaux de la communauté de pratiques est validée après signature d’une charte d’engagement au groupe de travail  par la Direction du SSIAD et  QualiREL Santé.

Les dates des rencontres 2025 seront communiquées directement aux membres de la COP SSIAD. Si vous souhaitez y participer, merci de nous contacter sur contact@qualirelsante.com.

De nombreuses études ont montré que les personnes présentant des troubles mentaux décédaient plus que la population générale. Deux méta-analyses réalisées en 1998 par Harris[1] et en 2010 par Lawrence[2] recensent respectivement 152 et 85 articles rapportant une surmortalité chez ces patients. En France, une étude menée par Charrel et al. montre que les patients hospitalisés en psychiatrie ont 4 fois plus de risques de décéder que la population générale (et un risque presque 14 fois plus élevés chez les 18-34 ans)[3]. Cette étude montre que les causes des décès sont variées. Les causes externes (suicides, accidents…) sont à l’origine d’environ un tiers des décès, avec une part plus importante chez les sujets jeunes. Mais les décès de cause « naturelle » représentent environ 60% des décès observés, avec là aussi un risque de décès majoré par rapport à la population générale.

Parmi ces décès, une part importante est en lien avec une mort subite : mort naturelle survenant de façon inattendue. L’incidence des décès par mort subite en psychiatrie semble en augmentation depuis plusieurs décennies (elle est passée de 7 pour 100 000 entre 1984 et 1998 à 125 pour 100 000 entre 2005 et 2009 dans un établissement de psychiatrie de New-York)[4]. Une part importante de ces décès reste inexpliquée, y compris parfois après une autopsie.

Différentes hypothèses ont été émises pour expliquer la surmortalité chez les patients atteints de troubles psychiatriques : des hypothèses psychosociales (anamnèse difficile, signes d’alerte pouvant être masqués, manque d’intérêt des psychiatres pour la santé somatique, stigmatisation des patients psychiatriques par les somaticiens…) et des hypothèses biopsychologiques (effet des médications psychotropes sur l’axe hypothalamo-hypophysaire, déplétion immunitaire observée après un état aigu…). Il est certain que la présence d’une affection psychiatrique n’empêche pas la présence simultanée d’affections physiques. On estime ainsi que plus de 75% des patients atteints de troubles psychiatriques présentent une affection somatique significative[5].

Selon Vaille et al, l’étude des morts subites chez les patients atteints de schizophrénie met en évidence diverses étiologies : les décès liés au stress, les morts subites d’origine cardiovasculaire (souvent suite à un allongement de l’intervalle QT), et celles d’origine non cardio-vasculaire (fausse route et asphyxie, embolie pulmonaire, épilepsie, occlusion intestinale). Le rôle des médicaments psychotropes, souvent évoqué, reste difficile à mettre en évidence[6]. Dans l’étude menée par Manu et al, la prise de psychotropes (quelle que soit la classe) n’apparait pas comme un facteur de risques de survenue d’un décès inexpliqué, au contraire de la présence d’une comorbidité par diabète et/ou dyslipidémie[7].

Les potentielles causes des décès inexpliqués en psychiatrie peuvent ainsi être très variées :

• Troubles du rythme cardiaque favorisés par la prise de psychotropes,
• Accidents thrombo-emboliques favorisés par la diminution de la mobilité (en particulier en cas de contention-isolement) et la prise de médicaments psychotropes,
• Effets indésirables dus à des médicaments, notamment les neuroleptiques (syndrome malin des neuroleptiques),
• Troubles digestifs graves (syndromes occlusifs, iléus…) favorisés par une hygiène de vie défaillante, la prise de médicaments psychotropes ou le sevrage en nicotine,
• Mort subite inattendue et inexpliquée en lien avec l’épilepsie,

Ce document a pour objectif d’aider à la mise en place d’une analyse approfondie des causes suite à la survenue d’un décès inattendu et dont l’origine est inexpliquée, notamment en psychiatrie.

La méthode d’analyse approfondie des causes reste basée sur l’utilisation de méthodes connues, comme par exemple la méthode ALARM, mais les éléments abordés dans ce document peuvent être utilisés en complément, afin d’envisager les différentes causes possibles du décès, même si celles-ci ne sont pas connues.

Les questions suivantes sont à poser à l’équipe ayant pris en charge le patient ; elles peuvent être abordées lors de la séance d’analyse, ou envoyées préalablement à l’équipe. Il n’est pas attendu une réponse précise pour chaque élément. Les problématiques identifiées, pouvant conduire à la mise en place d’une action d’amélioration, peuvent faire l’objet d’un commentaire.

Elles explorent :

• Les recherches sur la cause du décès
• Les recherches sur les potentiels facteurs déclencheurs
• Les recherches sur les barrières d’atténuation/récupération

Ce questionnaire permet une analyse complémentaire à réaliser préférentiellement de manière pluridisciplinaire.

Les problématiques identifiées pourront ainsi vous aider à envisager les différentes causes possibles du décès. Elles peuvent vous permettre également  de définir les potentiels facteurs déclencheurs et vous amener ainsi à  une recherche de barrières d’atténuation et de récupération.

En France, l’intérêt pour la thématique Bientraitance est récent (A.N.E.S.M., 2008), en particulier dans les établissements de santé. Les publications sur le sujet sont encore très peu nombreuses et les outils d’évaluation sont rares et non standardisées. Cette thématique est pourtant au cœur des démarches d’amélioration de la qualité de la prise en charge des patients et des résidents. Elle mobilise aisément les professionnels de santé dans la mesure où elle interroge la posture professionnelle et les pratiques en lien étroit avec les patients et les résidents. Elle interroge systématiquement la relation soignant-soigné, la communication verbale et non verbale et plus particulièrement l’information délivrée et ses modalités.

Depuis 2010, la promotion de la bientraitance est une thématique phare de l’association QualiREL Santé. De nombreux outils ont été produits par le groupe de travail bientraitance et plusieurs évaluations ont été proposées aux établissements.

En 2016, plus de 37 entités ont participé à l’évaluation « Regards Croisés sur la Bientraitance » dans le cadre d’un projet de recherche intitulé « CONVERGENCE » dont l’objectif est de comparer le regard des patients / résidents à celui des professionnels et des managers. Ce projet a permis d’aboutir à la création d’un questionnaire à l’attention des patients / résidents venant compléter les deux autres volets de l’évaluation « Regards croisés sur la bientraitance ».

Aussi, dans la même dynamique que celle initiée en 2016, une nouvelle vague d’évaluation s’est déroulé au dernier trimestre 2017.

4010 professionnels et 3939 patients/résidents de 96 établissements de santé et EHPAD des Pays de la Loire ont participé à cette évaluation inter-établissements. La nouveauté dans cette évaluation est la création d’une version Hospitalisation A Domicile.

Evaluation V2020

Suite au contexte sanitaire 2020, l’évaluation regards croisés sur la bientraitance V2020 a été réalisé avec des décalages. Néanmoins, Une grande majorité des établissements sanitaires et acteurs du domicile engagés ont pu réaliser leur évaluation. Vous pouvez retrouver les résultats de cette évaluation sur sa page dédiée.

Evaluation V2021 spécial EHPAD

Pour les EHPAD, cette évaluation s’est conjuguée  avec la venue d’enquêteurs auprès des résidents entre mai et juin 2021.

Retrouvez les résultats de cette évaluation spécial EHPAD ici

Nous avons proposé une nouvelle évaluation V2023-2024 au dernier trimestre 2023 jusqu’à janvier 2024, avec une expérimentation d’une nouvelle version de l’outil Santé Mentale.

Pour résumer  l’historique de l’outil Regards croisés sur la bientraitance et ses évaluations collectives depuis 2011 jusqu’à 2024 et sa 7ème vague d’évaluation :

• Secteur : Sanitaire, Médico-social Ehpad, Médico-social SSIAD
• Personnes : Tous professionnels impliqués dans cette thématique

Cette campagne vous est proposée du jeudi 1 novembre au 15 janvier 2024.

Déroulement de la campagne d’évaluation :

A la suite de la réunion de lancement proposée le mardi 19 septembre 2023 de 16h00 à 17h30 (mail inscription envoyée aux adhérents), l’évaluation se déroulera de la manière suivante :

1. L’engagement dans l’évaluation à travers un formulaire d’engagement envoyé par mail à l’issue de la réunion de lancementLe replay de la réunion de lancement est disponible sur notre chaine Youtube 

2. Mise à disposition du kit de mise en œuvre et de communication de l’évaluation « Regards croisés sur la bientraitance » disponible sur la page dédiée
3. Communication en interne sur la tenue de l’évaluation à l’aide des outils à votre disposition
4. Déploiement de l’évaluation : mise à disposition des questionnaires auprès des professionnels et des usagers, et remplissage de l’auto-évaluation du management
5. Centralisation des données et saisie à l’aide de la plateforme eFORAP. Un rapport individuel de résultats sera téléchargeable dès la fin de votre saisie.
6. Communication des résultats en interne (professionnels et usagers) et définition d’un plan d’actions
Une réunion de restitution des résultats régionaux s’est déroulée le jeudi 18 avril 2024 sur Angers. De la manière suivante :

Nous vous proposons un résumé des résultats V 2023-2024 (téléchargeable en pièce jointe en bas de cette page) :

Pour aller plus loin, retrouvez les rapports de résultats de l’évaluation « Regards croisés sur la bientraitance » V2023-2024 par secteur SANITAIRE, EHPAD, DOMICILE, SANTE MENTALE et GLOBAL à votre disposition ci-dessous.

Dans les suites des différentes mesures de la culture sécurité* menées en France auprès des établissements de santé, QualiREL Santé, dans le cadre des travaux de la FORAP, a participé en 2015 à une mesure inter-régionale de la culture de sécurité des soins et en 2023 à l’enquête nationale menée auprès des établissements de santé.

Enjeu majeur pour les établissements de santé et structure médico-sociales, le développement de la culture sécurité nécessite une combinaison d’interventions et de modifications des pratiques.

De nombreux outils de sécurisation des soins sont disponibles :

• Réunion avant action ou « Briefing »,
• Réunion au décours d’une action « Débriefing »,
• Autocontrôle,
• Liste des actions à effectuer,
• Check-List,
• Communication sécurisée,
• Gestion des interruptions de tâches,
• etc.

Toutefois, les obstacles à leur mise en œuvre sont nombreux :

• Freins culturels (origine anglo-saxonne des outils ),
• Culture d’autonomie de certains professionnels,
• Formation initiale des professionnels insuffisante en matière d’organisation des soins, de culture de sécurité et de mesure de résultat,
• Absence de guidelines ou de repères pour la mise en œuvre sur le terrain.

QualiREL Santé accompagne les structures et professionnels souhaitant améliorer leurs pratiques en faveur de la sécurité des soins.

Cette page est dédiée à la promotion de ces outils et le partage d’expériences des établissements. Vous trouverez ci-dessous des fiches synthétiques de présentation de différentes solutions ainsi qu’un panel de fiches REX élaborées à partir du partage des structures et professionnels.

Afin d’assurer la promotion de ces démarches, QualiREL Santé développe des vidéos-synthèses permettant d’illustrer de façon concrète la mise en œuvre des solutions par les professionnels de santé.

*la culture de sécurité des soins (CS) désigne un ensemble cohérent et intégré de comportements individuels et organisationnels, fondé sur des croyances et les valeurs partagées, qui cherche continuellement à réduire les dommages aux patients, lesquels peuvent être liés aux soins.

• Fiches de présentation des outils
• • • Check-list
    • Faire Dire
    • Briefing
    • Debriefing
    • SAED

• Fiches de retour d’expérience
• • Check-list bloc opératoire
  • Check-list sortie d’hospitalisation
  • Faire dire
  • SAED

• Retour d’expériences vidéos
  • Check-list sortie d’hospitalisation > 24 h

• SAED