« Les démarches d’évaluation et d’amélioration ont pour objectif d’améliorer la qualité de prise en charge des patients en recherchant la meilleure adéquation entre la pratique réelle et la pratique de référence. Celle-ci étant définie, à chaque fois que possible, à partir des données de la science, en l’absence de ces données à partir d’un accord professionnel. L’utilisation pratique des recommandations pour améliorer la pratique professionnelle nécessite l’utilisation de méthodes, qui permettent de les décliner à un niveau opérationnel et de mesurer leur mise en œuvre. Le choix de la méthode est fonction de l’activité, de l’organisation, de l’expérience, de la culture d’évaluation développé dans l’équipe ou l’établissement ainsi que de l’état de la science et des outils disponibles. » HAS ; 2004

La revue de pertinence des journées d’hospitalisation est une méthode d’amélioration de la qualité qui permet de repérer les journées non pertinentes, de rechercher les causes qui expliquent ces journées et de mettre en place des plans d’action pour améliorer la prise en charge du patient.

Elle s’effectue à l’aide d’une grille de critères AEPf développée en 2004 par la Haute Autorité de santé (HAS) pour les filières MCO (médecine, chirurgie, obstétrique).

Depuis 2012, une grille validée (1-2) de revue de pertinence des journées d’hospitalisation en soins de suite et réadaptation (SSR) est mise à disposition des établissements de la région Pays de la Loire sur la plateforme eFORAP de QualiREL Santé.

 (1) Guilé R, Leux C, Paillé C, Lombrail P, Moret L. Validation of a tool assessing appropriateness of hospital days in rehabilitation centres. Int J Qual Health Care. 2009 Jun;21(3):198-205

(2) Paillé-Ricolleau C, Leux C, Guilé R, Abbey H, Lombrail P, Moret L. Causes of inappropriate hospital days: development and validation of a French assessment tool for rehabilitation centres. Int J Qual Health Care. 2012 Apr;24(2):121-8

Cependant, dans certains services, pour certaines pathologies ou pour la prise en charge de populations spécifiques, l’adaptation des grilles peut s’avérer nécessaire. Ces différents cas nécessitent d’élaborer de nouveaux critères afin de répondre au périmètre concerné et ceci selon une méthodologie validée. QualiREL Santé impulse notamment cette réflexion sur l’adaptation à la filière de médecine gériatrique.

Cet outil reprend la grille présente dans le guide HAS de novembre 2004. Celle-ci a été adaptée pour être rendue disponible sur la plateforme eFORAP par le CCECQA.

Cet outil reprend également la grille présente dans le guide HAS de novembre 2004. Celle-ci a été mise à jour en 2016 par QualiREL Santé, et est désormais disponible sur eFORAP.

Suite à une forte demande des établissements de SSR de développer des travaux spécifique à ce secteur, un projet intitulé IPC-SSR (Indicateur de performance clinique en SSR) a été mené par QualiREL Santé. C’est donc dans ce cadre qu’un comité d’organisation ainsi qu’un groupe de travail composé d’experts des disciplines concernés a été mis en place.

Selon une méthodologie dérivée du concensus formalisé d’experts développé par la HAS, une grille de 16 critères de pertinence des journées d’hospitalisation en SSR a été créée puis validée en 2009. L’outil est disponible sur la plateforme eFORAP pour la saisie et l’analyse des données. Les documents sont téléchargeables ci-dessous.

Une synthèse est réalisée tous les ans pour la région des Pays de la Loire. Celle-ci compile les résultats issus des nouvelles saisies en regard des précédentes années. Retrouvez la synthèse 2017-2018 en téléchargement PDF : Synthèse 2017-2018.

Une des missions du binôme médico-soignant est de déployer auprès de son équipe les grandes orientations et priorités de l’établissement en matière de qualité des soins et sécurité des patients.

Le binôme incarne et impulse la dynamique qualité et sécurité des soins au coeur des équipes à l’échelle de son service/pôle, pour garantir une démarche qualité pérenne et collective.

Il est ainsi la pierre angulaire entre les équipes et le management de haut niveau (direction et président de CME, coordination des soins) , à la fois pour traduire en actions concrètes les grandes orientations, en assurer le suivi, impliquer les professionnels, et assurer la remontée d’informations décisives depuis le terrain vers le management de haut niveau afin d’éclairer la prise de décision.

La finalité de cet engagement est de garantir et améliorer la qualité et la sécurité des soins et d’assurer la meilleure expérience au patient, ainsi que sa satisfaction, au regard de ses besoins et attentes.

Il n’est pas toujours simple de savoir par où commencer pour accomplir cette mission et déployer son leadership en matière de qualité des soins et sécurité des patients. L’organisation mise en oeuvre doit reposer sur 4 dimensions fondamentales décrites par Shortell (1) : stratégique, structurelle, technique et culturelle.

C’est pourquoi nous vous proposons 4 fiches méthodes pour vous guider :

• Fiche 1 – Donner le cap = DIMENSION STRATÉGIQUE
• Fiche 2 – S’organiser pour pérenniser = DIMENSION STRUCTURELLE
• Fiche 3 – Outiller pour s’améliorer = DIMENSION TECHNIQUE
• Fiche 4 – Ancrer la démarche dans les pratiques = DIMENSION CULTURELLE

Chaque dimension (fiche) peut être mobilisée individuellement mais elles sont toutes interdépendantes. Elles nécessitent donc d’être investiguées avec le même niveau d’engagement pour une réussite de votre management par la qualité et la sécurité des soins.

Une fiche auto-positionnement vous permet de faire un état des lieux sur chaque dimension.

L’engagement sur l’ensemble de ces dimensions est indispensable pour une intégration réussie et pérenne de la dynamique qualité et sécurité des soins au cœur des équipes.

Pour soutenir concrètement cette dynamique au quotidien, trois fiches pratiques complémentaires vous proposent des leviers directement mobilisables :

• La facilitation, pour favoriser la participation, l’intelligence collective et l’engagement des équipes ;
• Le management visuel, pour rendre les priorités, les actions et les résultats accessibles et partagés ;
• Communiquer pour diffuser la culture qualité et sécurité, pour transmettre des messages clairs, donner du sens et valoriser les initiatives. (fiche accompagnée d’un modèle de plan de communication).

Ces ressources peuvent être utilisées en complément des quatre fiches méthodes afin de faciliter le passage à l’action et d’ancrer durablement la culture qualité et sécurité au sein des équipes.

Enfin, pour vous accompagner à mobiliser ces fiches dans un objectif de formalisation de votre projet de service, une fiche synthèse “Formaliser et faire vivre mon projet de service” vous guide sur la conduite de projet à opérer. 

A vous d’enrichir ces ressources de vos propres repères et cadre de fonctionnement !

(1) Shortell S., Singer S. Improving patient safety by taking systems seriously. JAMA. 2008;299:445‑7.

L’objectif de ces fiches est de donner les clefs de repères aux binômes médico-soignants des équipes de soins pour manager par la qualité et déployer une dynamique qualité et sécurité des soins au cœur des équipes en établissement de santé.

Binômes médico-soignant des équipes de soins.