Les soins primaires sont perçus comme un environnement à faible risque d’évènements indésirables associés aux soins (EIAS). Pourtant, des études internationales montrent par exemple que 1 à 2 % des consultations en médecine générale peuvent entraîner des EIAS, avec un préjudice grave estimé dans 4 à 7 % des cas.

Un EIAS peut être de tout type : oubli ou erreur médicamenteuse, erreur de diagnostic, retard de prise en charge d’un problème grave, chute lors d’un examen, mauvaise réalisation d’un acte de soin, etc.

Axe prioritaire du Plan d’action OMS (2021-2030) pour la sécurité des patients, la mise en place d’un système d’apprentissage permet aux professionnels de connaitre les EIAS auxquels ils sont confrontés, de comprendre les raisons de survenue de ces événements et de planifier des actions d’amélioration pour éviter leur répétition ou pour mettre en place des moyen de lutter contre leurs conséquences.

La participation à ce projet permettra aux MSP :

• De participer à un projet de recherche régional et faire avancer la connaissance sur les EIAS en soins primaires,
• D’améliorer la qualité et la sécurité des soins qu’elle prodigue via la mise en place accompagnée d’une démarche d’amélioration continue basée sur l’analyse des EIAS,
• De ritualiser un temps d’échange entre professionnels sur leur pratique,
• De faire valoir le plus haut niveau d’engagement sur la qualité de l’ACI dédiée à la démarche qualité,
• A plus large échelle, de participer au développement de la culture sécurité parmi les professionnels de ville.

Objectif principal :

• Décrire les EIAS survenant en MSP dans le cadre de l’exercice coordonné selon la classification internationale PISA.

Objectifs secondaires :

• Étudier l’acceptabilité du système d’apprentissage par les équipes,
• Décrire la mobilisation effective de la plateforme par les professionnels,
• Décrire l’appropriation de la mise en œuvre de la démarche de gestion des risques par la MSP.

• Secteur : Ville
• Personnes : Encadrement, Médicaux, Paramédicaux, Référents qualité-risques, Tous professionnels impliqués dans cette thématique

Ce projet est porté par plusieurs partenaires :

• Le Département de Médecine Générale (DMG) de l’Université de Nantes, en tant que co-porteur et investigateur principal,
• QualiREL Santé en tant que co-porteur et investigateur associé,
• Le CHU de Nantes en tant que promoteur du projet de recherche.

Le projet EVIDENS-Prim propose d’accompagner des équipes de maisons de santé pluriprofessionnelle (MSP) pour qu’elles puissent initier une démarche de gestion des risques basée l’analyse des EIAS et la mettre en œuvre sur le long terme. Le référent qualité de la MSP est placé comme pilote de la MSP et est appuyé par QualiREL Santé, étape par étape.

Le projet associe :

• Un accompagnement individuel des équipes : sensibilisation, formation initiale, points d’étape tous les 6 mois, guide méthodologique, outils de communication…
• Une plateforme web sécurisée, permettant la déclaration des EIAS, l’organisation de leur analyse, le suivi des actions d’amélioration et le partage d’expérience.

Ce kit d’outil a été élaboré par QualiREL Santé et Marie Duvoisin, illustratrice dans le cadre de l’accompagnement des équipes de soins de la région Pays de la Loire au Programme d’Amélioration Continue du Travail en Equipe de la Haute Autorité de Santé.

En parallèle de la déclinaison du Programme d’Amélioration Continue du Travail en Equipe, les différentes équipes au travers des facilitateurs et binômes (rencontres inter-équipes) ont souligné l’importance de la communication pour la réussite du projet. Les besoins étaient de deux ordres :

• Besoin de communication sur le déroulé du projet
• Besoin de sensibiliser les professionnels sur le « ba-ba » du travail en équipe notamment sur les principes de fonctionnement d’une équipe.

Sur ce dernier point, un brainstorming lors d’une rencontre inter-équipes et la collaboration existante avec l’illustratrice Marie Duvoisin (BD « Histoires de patients ») ont permis d’aboutir à cette campagne de communication et son ton volontairement décalé.

Ce kit d’outil de communication a pour objectif de sensibiliser les équipes de soins à la question du travail en équipe, et de leur permettre de se questionner sur leur fonctionnement d’équipe, afin de dégager des pistes d’amélioration.

Les supports s’appuient sur plusieurs dimensions en faveur du travail en équipe :

»L’échange d’information (Communiquer de façon claire et compréhensible, partager les informations pertinentes et essentielles)

»La communication respectueuse

»Se respecter, se connaître : se dire bonjour

»L’alerte (S’alerter et écouter l’alerte, Oser alerter, Oser dire même au chef)

»Etre solidaire et s’entraider

»Avoir des valeurs communes, connues et partagées : la sécurité, c’est l’affaire de tous

»Partager les connaissances et les compétences

»Savoir accueillir les nouveaux arrivants

»Savoir gérer son stress

»Bien définir les rôles et responsabilités de chacun des membres de l’équipe

»Se répartir les tâches

»Faire confiance aux membres de son équipe

»Accepter d’apprendre des autres, même des personnes moins qualifiées que soi-même

Cette campagne de communication permet d’aborder des principes fondamentaux du travail en équipe pour faciliter un premier questionnement par exemple en amont de l’engagement dans un Programme d’Amélioration Continue du Travail en Equipe (PACTE). Tous les principes n’ont cependant pas fait l’objet d’illustrations : l’implication du patient dans sa prise en charge, le leadership, l’importance des briefings/debriefings et du no go, etc.

Des conseils d’utilisation pour bien mener la campagne de communication sont téléchargeables ci-dessous.

Le kit de communication est disponible en version papier (cf. photo ci-dessus) auprès des établissements adhérents, sur simple demande. (contact@qualirelsante.com).

Dans les suites des différentes mesures de la culture sécurité* menées en France auprès des établissements de santé, QualiREL Santé, dans le cadre des travaux de la FORAP, a participé en 2015 à une mesure inter-régionale de la culture de sécurité des soins et en 2023 à l’enquête nationale menée auprès des établissements de santé.

Enjeu majeur pour les établissements de santé et structure médico-sociales, le développement de la culture sécurité nécessite une combinaison d’interventions et de modifications des pratiques.

De nombreux outils de sécurisation des soins sont disponibles :

• Réunion avant action ou « Briefing »,
• Réunion au décours d’une action « Débriefing »,
• Autocontrôle,
• Liste des actions à effectuer,
• Check-List,
• Communication sécurisée,
• Gestion des interruptions de tâches,
• etc.

Toutefois, les obstacles à leur mise en œuvre sont nombreux :

• Freins culturels (origine anglo-saxonne des outils ),
• Culture d’autonomie de certains professionnels,
• Formation initiale des professionnels insuffisante en matière d’organisation des soins, de culture de sécurité et de mesure de résultat,
• Absence de guidelines ou de repères pour la mise en œuvre sur le terrain.

QualiREL Santé accompagne les structures et professionnels souhaitant améliorer leurs pratiques en faveur de la sécurité des soins.

Cette page est dédiée à la promotion de ces outils et le partage d’expériences des établissements. Vous trouverez ci-dessous des fiches synthétiques de présentation de différentes solutions ainsi qu’un panel de fiches REX élaborées à partir du partage des structures et professionnels.

Afin d’assurer la promotion de ces démarches, QualiREL Santé développe des vidéos-synthèses permettant d’illustrer de façon concrète la mise en œuvre des solutions par les professionnels de santé.

*la culture de sécurité des soins (CS) désigne un ensemble cohérent et intégré de comportements individuels et organisationnels, fondé sur des croyances et les valeurs partagées, qui cherche continuellement à réduire les dommages aux patients, lesquels peuvent être liés aux soins.

• Fiches de présentation des outils
• • • Check-list
    • Faire Dire
    • Briefing
    • Debriefing
    • SAED

• Fiches de retour d’expérience
• • Check-list bloc opératoire
  • Check-list sortie d’hospitalisation
  • Faire dire
  • SAED

• Retour d’expériences vidéos
  • Check-list sortie d’hospitalisation > 24 h

• SAED

En France, l’intérêt pour la thématique Bientraitance est récent (A.N.E.S.M., 2008), en particulier dans les établissements de santé. Les publications sur le sujet sont encore très peu nombreuses et les outils d’évaluation sont rares et non standardisées. Cette thématique est pourtant au cœur des démarches d’amélioration de la qualité de la prise en charge des patients et des résidents. Elle mobilise aisément les professionnels de santé dans la mesure où elle interroge la posture professionnelle et les pratiques en lien étroit avec les patients et les résidents. Elle interroge systématiquement la relation soignant-soigné, la communication verbale et non verbale et plus particulièrement l’information délivrée et ses modalités.

Depuis 2010, la promotion de la bientraitance est une thématique phare de l’association QualiREL Santé. De nombreux outils ont été produits par le groupe de travail bientraitance et plusieurs évaluations ont été proposées aux établissements.

En 2016, plus de 37 entités ont participé à l’évaluation « Regards Croisés sur la Bientraitance » dans le cadre d’un projet de recherche intitulé « CONVERGENCE » dont l’objectif est de comparer le regard des patients / résidents à celui des professionnels et des managers. Ce projet a permis d’aboutir à la création d’un questionnaire à l’attention des patients / résidents venant compléter les deux autres volets de l’évaluation « Regards croisés sur la bientraitance ».

Aussi, dans la même dynamique que celle initiée en 2016, une nouvelle vague d’évaluation s’est déroulé au dernier trimestre 2017.

4010 professionnels et 3939 patients/résidents de 96 établissements de santé et EHPAD des Pays de la Loire ont participé à cette évaluation inter-établissements. La nouveauté dans cette évaluation est la création d’une version Hospitalisation A Domicile.

Evaluation V2020

Suite au contexte sanitaire 2020, l’évaluation regards croisés sur la bientraitance V2020 a été réalisé avec des décalages. Néanmoins, Une grande majorité des établissements sanitaires et acteurs du domicile engagés ont pu réaliser leur évaluation. Vous pouvez retrouver les résultats de cette évaluation sur sa page dédiée.

Evaluation V2021 spécial EHPAD

Pour les EHPAD, cette évaluation s’est conjuguée  avec la venue d’enquêteurs auprès des résidents entre mai et juin 2021.

Retrouvez les résultats de cette évaluation spécial EHPAD ici

Nous avons proposé une nouvelle évaluation V2023-2024 au dernier trimestre 2023 jusqu’à janvier 2024, avec une expérimentation d’une nouvelle version de l’outil Santé Mentale.

Pour résumer  l’historique de l’outil Regards croisés sur la bientraitance et ses évaluations collectives depuis 2011 jusqu’à 2024 et sa 7ème vague d’évaluation :

• Secteur : Sanitaire, Médico-social Ehpad, Médico-social SSIAD
• Personnes : Tous professionnels impliqués dans cette thématique

Cette campagne vous est proposée du jeudi 1 novembre au 15 janvier 2024.

Déroulement de la campagne d’évaluation :

A la suite de la réunion de lancement proposée le mardi 19 septembre 2023 de 16h00 à 17h30 (mail inscription envoyée aux adhérents), l’évaluation se déroulera de la manière suivante :

1. L’engagement dans l’évaluation à travers un formulaire d’engagement envoyé par mail à l’issue de la réunion de lancementLe replay de la réunion de lancement est disponible sur notre chaine Youtube 

2. Mise à disposition du kit de mise en œuvre et de communication de l’évaluation « Regards croisés sur la bientraitance » disponible sur la page dédiée
3. Communication en interne sur la tenue de l’évaluation à l’aide des outils à votre disposition
4. Déploiement de l’évaluation : mise à disposition des questionnaires auprès des professionnels et des usagers, et remplissage de l’auto-évaluation du management
5. Centralisation des données et saisie à l’aide de la plateforme eFORAP. Un rapport individuel de résultats sera téléchargeable dès la fin de votre saisie.
6. Communication des résultats en interne (professionnels et usagers) et définition d’un plan d’actions
Une réunion de restitution des résultats régionaux s’est déroulée le jeudi 18 avril 2024 sur Angers. De la manière suivante :

Nous vous proposons un résumé des résultats V 2023-2024 (téléchargeable en pièce jointe en bas de cette page) :

Pour aller plus loin, retrouvez les rapports de résultats de l’évaluation « Regards croisés sur la bientraitance » V2023-2024 par secteur SANITAIRE, EHPAD, DOMICILE, SANTE MENTALE et GLOBAL à votre disposition ci-dessous.

L’analyse de scénario est une méthode qui permet à une équipe de professionnels de travailler sur un événement indésirable associé aux soins survenu « ailleurs » afin d’identifier ses vulnérabilités face à ce risque et de décider d’action d’amélioration pour lutter contre. C’est donc une approche qui permet à la foie de faire de la sensibilisation sur un risque et d’améliorer les pratiques de façon concrète.

Ce kit vous propose un panel d’outils variés :

• Fiche repère « Favoriser le retour d’expérience : l’analyse de scénario » (issue du guide Easy Rex dans sa version 2015)
• Modèle de fiche projet
• Modèle de protocole d’analyse de scenario
• Fiche repère « Construire un scénario : les points clés »

Retrouvez des cas cliniques vous permettant de construire vos propres scénarios sur :

• Cas clinique et retours d’expérience de la Prévention Médicale
• Base de cas « analyse de scénario en hygiène » du Réseau CPIAS
• Vidéos Analyse de scénario des OMEDIT Bretagne et Normandie
• Fiches de retour d’expérience de QualiREL Santé
• La collection Flash sécurité patient de la HAS 
• Les fiches REX des Structures Régionales d’Appui à la Qualité des Soins et la Sécurité des patients (FORAP)

• Lien vers le jeu sérieux « Les enquêtes d’Anne-Lise Dékoz » de la PRAGE

Proposer une boîte à outils pour l’animateur de séances d’analyse de scénario clinique permettant d’analyser un problème avec les professionnels d’une unité de soins afin de mettre en place des actions visant à éviter la réalisation du scénario étudié.

Sollicitez un appui / conseil méthodologique auprès de l’équipe de QualiREL santé afin de vous permettre de :

• Replacer la méthode « analyse de scénario » dans la démarche de gestion des risques associés aux soins.
• Connaître les objectifs et les principes méthodologique de l’analyse de scénario.
• Être en capacité de mettre en œuvre et d’animer un projet d’analyse de scénario

Né au milieu des années 90 dans le secteur de la petite enfance, le terme de bientraitance est rapidement repris dans l’ensemble du secteur médico-social, qui travaille depuis plusieurs années sur les questions de maltraitance, notamment en institution. En 2008, l’ANESM publie une recommandation sur la thématique de la bientraitance.

Dans le champ sanitaire, le terme de bientraitance est repris par la HAS qui, suite à la publication du rapport sur la prévention de la maltraitance ordinaire, a inscrit la promotion de la bientraitance dans les critères de la certification des établissements de santé.

C’est dans ce contexte que la FORAP et l’HAS ont décidé de mettre en place un groupe de travail sur cette thématique. Afin, de mutualiser les travaux sur la promotion de la bientraitance au niveau national (pour plus d’informations : http://www.forap.fr/pdf/Forap-HAS-bientraitance_-_rapport.pdf).

La FORAP et la HAS proposent un guide dont l’objectif est d’accompagner les établissements dans le déploiement de la bientraitance en leur donnant les outils stratégiques et opérationnels nécessaires. Outre une démarche de déploiement d’une politique de bientraitance, le groupe propose un kit de 7 outils aux établissements. Ces derniers peuvent les utiliser et les adapter en fonction de leur situation, de leur degré de développement préalable de la bientraitance, de leurs objectifs et de leurs besoins. Un dossier complet est consacré à ce thème sur le site de la HAS.

Auquel, nous avons joints d’autres supports qui peuvent être utilisé dans le cadre de la promotion de la Bientraitance dans votre établissement.

Vous avez participé ou non à la formation «Sensibilisation à la démarche éthique et promotion de la bientraitance», vous trouverez en pièces jointes dans les onglets ci-dessous, un panel d’outils de promotion de la bientraitance que vous pouvez utiliser dans votre établissement (liste non exhaustive) :

D’autres outils existent, notamment :

–  Un jeu de l’Oie (Outil d’animation équipe) réalisé par le réseau Requa, vous pouvez vous procurer ce jeu en contactant directement le Requa par mail requa@requa.fr ou Tél. 03.81.61.68.10.

– La malette Mobiqual Bientraitance (outil de sensibilisation/ Formation)

D’autres documentations sont disponibles sur le site internet de l’HAS :

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_915130/fr/promotion-de-la-bientraitance

Cet espace est dédié aux actions de QualiREL Santé concernant les Evénements Indésirables Graves Associés aux Soins (EIGS). Ces évènements doivent faire l’objet d’une déclaration sur le portail national de signalement. QualiREL Santé vous accompagne dans la gestion de vos EIGS, de la déclaration à l’analyse, en passant par la communication au travers du retour d’expérience.

Cette section regroupe toutes les ressources et outils pour vous aider dans la gestion de vos évènements indésirables. Vous pouvez notamment solliciter la mission EIGS pour une demande d’appui à la déclaration et/ou l’analyse dans le cadre du signalement d’un EIGS en cours sur le portail national de signalement

Cet espace a aussi pour objectif de partager vos expériences autour des événements indésirables associés aux soins à un niveau régional, qu’ils soient soumis ou non à une obligation de déclaration sur le portail national, mais dont les enseignements ont une réelle portée pédagogique régionale.

A retrouver en complément des travaux portant sur la check-list sécurité du patient au bloc opératoire, les travaux du CPIAS Pays de la Loire portant sur la prévention du risque infectieux des actes chirurgicaux hors bloc opératoire ou « Office-based surgery » : cliquez ici

• QualiREL Santé
• Centre d’Apprentissage par la Simulation (CAp’Sim) du centre hospitalier du Mans
• Anesthesia Safety Network (ASN)