Dans les suites des différentes mesures de la culture sécurité* menées en France auprès des établissements de santé, QualiREL Santé, dans le cadre des travaux de la FORAP, a participé en 2015 à une mesure inter-régionale de la culture de sécurité des soins et en 2023 à l’enquête nationale menée auprès des établissements de santé.

Enjeu majeur pour les établissements de santé et structure médico-sociales, le développement de la culture sécurité nécessite une combinaison d’interventions et de modifications des pratiques.

De nombreux outils de sécurisation des soins sont disponibles :

• Réunion avant action ou « Briefing »,
• Réunion au décours d’une action « Débriefing »,
• Autocontrôle,
• Liste des actions à effectuer,
• Check-List,
• Communication sécurisée,
• Gestion des interruptions de tâches,
• etc.

Toutefois, les obstacles à leur mise en œuvre sont nombreux :

• Freins culturels (origine anglo-saxonne des outils ),
• Culture d’autonomie de certains professionnels,
• Formation initiale des professionnels insuffisante en matière d’organisation des soins, de culture de sécurité et de mesure de résultat,
• Absence de guidelines ou de repères pour la mise en œuvre sur le terrain.

QualiREL Santé accompagne les structures et professionnels souhaitant améliorer leurs pratiques en faveur de la sécurité des soins.

Cette page est dédiée à la promotion de ces outils et le partage d’expériences des établissements. Vous trouverez ci-dessous des fiches synthétiques de présentation de différentes solutions ainsi qu’un panel de fiches REX élaborées à partir du partage des structures et professionnels.

Afin d’assurer la promotion de ces démarches, QualiREL Santé développe des vidéos-synthèses permettant d’illustrer de façon concrète la mise en œuvre des solutions par les professionnels de santé.

*la culture de sécurité des soins (CS) désigne un ensemble cohérent et intégré de comportements individuels et organisationnels, fondé sur des croyances et les valeurs partagées, qui cherche continuellement à réduire les dommages aux patients, lesquels peuvent être liés aux soins.

• Fiches de présentation des outils
• • • Check-list
    • Faire Dire
    • Briefing
    • Debriefing
    • SAED

• Fiches de retour d’expérience
• • Check-list bloc opératoire
  • Check-list sortie d’hospitalisation
  • Faire dire
  • SAED

• Retour d’expériences vidéos
  • Check-list sortie d’hospitalisation > 24 h

• SAED

A retrouver en complément des travaux portant sur la check-list sécurité du patient au bloc opératoire, les travaux du CPIAS Pays de la Loire portant sur la prévention du risque infectieux des actes chirurgicaux hors bloc opératoire ou « Office-based surgery » : cliquez ici

• QualiREL Santé
• Centre d’Apprentissage par la Simulation (CAp’Sim) du centre hospitalier du Mans
• Anesthesia Safety Network (ASN)

Dans le cadre de ses missions, la Structure Régionale d’Appui QualiREL Santé a développé et expérimenté un dispositif d’accompagnement des équipes de médecine d’hospitalisation conventionnelle à la gestion des interruptions de tâches. Depuis 2017, une vingtaine d’équipes de la région Pays de la Loire a bénéficié de cet accompagnement.

L’équipe opérationnelle a donc le plaisir de diffuser un kit complet baptisé « Paroles d’IMPACTT ». Il est mis à disposition de l’ensemble des établissements sanitaires de la région Pays de la Loire, afin que chaque établissement désireux d’avancer sur le sujet puisse s’appuyer ou s’inspirer de supports adaptés.

Il a été développé dans le cadre du projet de recherche IMPACTT financé par la Direction Générale de l’Offre de Soins (DGOS) pour la période 2017-2021.

• Le kit intitulé « Paroles d’IMPACTT a été conçu sur un ton volontairement décalé. Il comprend :
  • Une brochure appelée « la partition » : 

  Cette partition est à destination du facilitateur du projet (souvent Qualiticien, Gestionnaire de risques).

  Elle présente les objectifs et la conduite du projet.

  Elle cadre le projet en précisant la notion d’équipe et en décrivant les facteurs de réussite de mise en œuvre du projet. Elle décrit les rôles de différents acteurs dans l’accompagnement des équipes.

  • Un panel des ressources pédagogiques pour accompagner votre projet à chaque étape :
    • fiches conseils,
    • grille de recueil et protocole,
    • supports d’animation,
    • outils d’aide à la décision,
    • boites à idées IMPACTT,
    • affiches de communication et outils de sensibilisation.

  Ces nombreux outils sont cités en référence tout au long de la partition. Ils vous permettent de décliner et d’adapter le projet.

L’engagement des équipes est réalisé sur un tempo maximum de 6 mois. Le tempo entre chaque autre étape est d’environ 2 mois.

La brochure et les outils à mobiliser pour chaque étape sont téléchargeables ci-dessous.

En complément à ce kit, des publications scientifiques ont été rédigés et sont accessibles dans les publications scientifiques de QualiREL Santé.

Véritable fléau des organisations notamment lié à la transformation et l’intensification du travail, les interruptions de tâches (IT) n’épargnent pas le milieu des soins.

L’IT est définie par la Haute Autorité de Santé (HAS) comme un «arrêt inopiné, provisoire ou définitif d’une activité humaine. La raison est propre à l’opérateur, ou, au contraire, lui est externe. L’IT induit une rupture dans le déroulement de l’activité, une perturbation de la concentration de l’opérateur et une altération de la performance de l’acte. La réalisation éventuelle d’activités secondaires achève de contrarier la bonne marche de l’activité initiale.».

Evénement identifiable, dont la survenue est imprévisible et qui nuit au maintien de l’attention dans le cadre d’une tâche spécifique, l’IT est intrinsèque à la relation humaine et au travail en équipe. Nécessaire pour l’alerte et les interactions au sein des processus de soins, l’IT peut être perçue de façon différente en fonction des professionnels et du type d’activité. Les conséquences des IT sont largement démontrées sur la sécurité des soins : altération de la prise de décision, retard, oubli d’information, erreur humaine, charges mentale et psychique des professionnels. Renforcer le travail en équipe, pour permettre d’augmenter la performance, la satisfaction du travail et diminuer les omissions dans les soins, est un enjeu majeur de réflexion pour la gestion des IT évitables.

De nombreux retours d’expériences mettent en exergue les difficultés pour les équipes de soins de se saisir de la problématique. Aussi, QualiREL Santé a développé un accompagnement (= dispositif interventionnel) dans un objectif de structurer et pérenniser une démarche d’amélioration des interactions entre fonctions professionnelles portant sur la gestion des interruptions de tâches (IT). Ce dispositif intègre la dimension du travail en équipe et les interactions entre professionnels (interrupteurs et interrompus) au sein des processus de soins en secteur d’hospitalisation. Il a été testé et consolidé auprès de 3 équipes de la région Pays de la Loire courant 2018. Le périmètre est celui des équipes d’hospitalisation conventionnelle de médecine et/ou de chirurgie.

Dans ce contexte et compte-tenu des données disponibles dans la littérature, un dispositif interventionnel s’intéressant aux interactions entre professionnels d’une équipe améliorerait-il la gestion des IT et donc la sécurité des soins? Quelles seraient les caractéristiques d’évitabilité des IT au sein des secteurs d’hospitalisation? Quels en seraient les bénéfices sur le travail en équipe?

Le projet de recherche IMPACTT porte l’ambition de répondre à ces questions. Un financement de la Direction Générale de l’Offre de Soins, dans le cadre d’un PREPS, a été obtenu pour la période 2017 – 2021.

L’objectif principal du projet IMPACTT est de mesurer l’impact d’un dispositif interventionnel portant sur les interactions entre professionnels d’une équipe de soins, sur l’évolution des caractéristiques des IT dites évitables.

Des objectifs secondaires du projet IMPACTT sont :

• étudier l’impact du dispositif interventionnel sur les autres caractéristiques des IT (prévalence, évitabilité, durée, reprise de tâche),
• étudier les représentations portant sur les IT (professionnels).

La population cible est l’ensemble des personnes intervenant en unité d’hospitalisation conventionnelle de médecine et/ou de chirurgie sur la période de l’étude dans les établissements participants.

Ce projet identifiera les tâches et les activités à protéger des IT. Il permettra de sécuriser ses pratiques et enfin d’amorcer une réflexion sur le travail en équipe.

• Secteur : Sanitaire
• Personnes : Directeurs, Encadrement, Médicaux, Paramédicaux, Référents qualité-risques, Représentants des usagers, Tous professionnels impliqués dans cette thématique

• TERRIEN Noémie – Tel : 02 40 84 69 30 – Mail : nterrien@qualirelsante.com
• TEIGNE Delphine – Tel : 02 40 84 69 30 – Mail : delphine.teigne@chu-nantes.fr

Le projet est mené en collaboration avec le CPIAS et l’OMEDIT Pays de la Loire.

L’intervention porte l’ambition d’évaluer et questionner les équipes sur le phénomène des IT dans leur fonctionnement et ainsi améliorer les interactions entre professionnels en faveur de la qualité et la sécurité de soins.

Les premières étapes du dispositif interventionnel s’articulent autour des termes : « identifier, comprendre, agir ». Une méthode observationnelle couplée à la passation d’un questionnaire va permettre d’identifier les IT et de recueillir la perception des membres de l’équipe. Les résultats seront discutés en équipe sous l’égide de QualiREL. L’équipe s’orientera sur la mise en œuvre de solutions. Divers outils mis à disposition par QualiREL permettront à l’équipe de mener à bien cette phase « agir ».

Les étapes secondaires du dispositif interventionnel s’articulent autour des termes « Evaluer, communiquer et capitaliser » et font partie intégrante de la démarche d’amélioration continue appliquée à la sécurité des soins.

Les retombées potentielles du projet sont de :

• Connaître les caractéristiques des IT en secteur d’hospitalisation de médecine et chirurgie
• Définir la place des IT dans les enjeux stratégiques du travail en équipe ;
• Développer une stratégie permettant de structurer et pérenniser une démarche d’amélioration des interactions entre fonctions professionnels portant sur la gestion des IT (identifier, comprendre, agir, évaluer, communiquer)
• Mettre à disposition une méthode observationnelle adaptée au contexte français (DPM)
• Mettre à disposition un questionnaire validé en langue française permettant de recueillir la perception des professionnels sur les IT (TAA-KH-S)
• Renforcer la place de l’ensemble des structures investigatrices dans leurs missions d’accompagnement des professionnels en région.

Le protocole de recherche du projet « Impact of a Programme to Improve Interaction Among Professionals on the Management of Task Interruptions » (IMPACTT) a été publié sur la plateforme clinicaltrials sous la référence NCT03786874. Il est accessible via le lien suivant : https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03786874?cond=NCT03786874&draw=2&rank=1

La méthode d’observation des interruptions de tâche a a donné lieu à une première publication: Teigné D, Cazet L, Mabileau G, Terrien N. Task interruptions from the perspective of work functions: The development of an observational tool applied to inpatient hospital care in France The Team’IT tool. Nöhammer E, éditeur. PLOS ONE. 9 mars 2023;18(3):e0282721.

Les caractéristiques des interruptions de tâches sont en cours de soumission.

L’appel à participation au projet de recherche s’est clôturé fin 2018 afin de procéder au tirage au sort des équipes pour les répartir entre le groupe témoin et le groupe expérimental. 23 équipes participent au projet.

Calendrier de réalisation du projet IMPACTT :

• de mai 2019 à octobre 2019 : observations des Interruptions de tâches au sein des groupes témoin et expérimental (réalisé);
• de fin 2019 à fin 2021 : mise en oeuvre du dispositif interventionnel de gestion des interruptions de tâches au sein du groupe expérimental (réalisé);
• 2021 et 2022 : observations des interruptions de tâches au sein des 2 groupes et analyses des résultats (non réalisé du fait des crises COVID).

Dans le domaine du soin, comme dans d’autres activités humaines (aviation, armée…), la qualité du travail en équipe est une condition de la performance et de la sécurité. Par ailleurs, la place des défauts de communication et de coordination dans et entre les équipes comme facteurs contributifs dans la survenue des événements indésirables associés aux soins n’est plus à démontrer.

Dans un contexte de modalités d’organisation du système de santé et de prise en charge en pleine évolution : fragmentation des actes, des parcours et des savoirs soignants, temps d’hospitalisation réduits, etc. la question de la coordination pour la fluidité du parcours et l’intégration du patient résident/usager comme membre à part entière de l’équipe sont nécessaires et essentiels.

Leadership, répartition des rôles, objectifs connus et partagés afin de pouvoir alerter, comprendre, s’améliorer et agir sur les pratiques individuelles et collectives sont essentiels pour concourir à une approche intégrée du travail en équipe.

Ce séminaire QualiREL Santé intitulé « Le travail en équipe…, et vous, vous en êtes où ? » nous a permis d’aborder les fondamentaux du travail en équipe et débattre des expériences et perspectives pour améliorer la qualité et la sécurité des soins.

• Florence-Marie JEGOUX, consultante, experte et formatrice en Facteurs Organisationnels et Humains, créatrice de « Développement Systémique et Humain »
• Marion FOUQUET, psychologue du travail – Fondatrice Travail & Co
• Dr Brigitte TEQUI, médecin référent de la gestion des risques associés aux soins, Institut de Cancérologie de l’Ouest
• Gwenaël MOURREAUD, cadre de santé, Institut de Cancérologie de l’Ouest
• Dr Hélène ABBEY, chargée de missions, QualiREL Santé

Ce kit d’outil a été élaboré par QualiREL Santé et Marie Duvoisin, illustratrice dans le cadre de l’accompagnement des équipes de soins de la région Pays de la Loire au Programme d’Amélioration Continue du Travail en Equipe de la Haute Autorité de Santé.

En parallèle de la déclinaison du Programme d’Amélioration Continue du Travail en Equipe, les différentes équipes au travers des facilitateurs et binômes (rencontres inter-équipes) ont souligné l’importance de la communication pour la réussite du projet. Les besoins étaient de deux ordres :

• Besoin de communication sur le déroulé du projet
• Besoin de sensibiliser les professionnels sur le « ba-ba » du travail en équipe notamment sur les principes de fonctionnement d’une équipe.

Sur ce dernier point, un brainstorming lors d’une rencontre inter-équipes et la collaboration existante avec l’illustratrice Marie Duvoisin (BD « Histoires de patients ») ont permis d’aboutir à cette campagne de communication et son ton volontairement décalé.

Ce kit d’outil de communication a pour objectif de sensibiliser les équipes de soins à la question du travail en équipe, et de leur permettre de se questionner sur leur fonctionnement d’équipe, afin de dégager des pistes d’amélioration.

Les supports s’appuient sur plusieurs dimensions en faveur du travail en équipe :

»L’échange d’information (Communiquer de façon claire et compréhensible, partager les informations pertinentes et essentielles)

»La communication respectueuse

»Se respecter, se connaître : se dire bonjour

»L’alerte (S’alerter et écouter l’alerte, Oser alerter, Oser dire même au chef)

»Etre solidaire et s’entraider

»Avoir des valeurs communes, connues et partagées : la sécurité, c’est l’affaire de tous

»Partager les connaissances et les compétences

»Savoir accueillir les nouveaux arrivants

»Savoir gérer son stress

»Bien définir les rôles et responsabilités de chacun des membres de l’équipe

»Se répartir les tâches

»Faire confiance aux membres de son équipe

»Accepter d’apprendre des autres, même des personnes moins qualifiées que soi-même

Cette campagne de communication permet d’aborder des principes fondamentaux du travail en équipe pour faciliter un premier questionnement par exemple en amont de l’engagement dans un Programme d’Amélioration Continue du Travail en Equipe (PACTE). Tous les principes n’ont cependant pas fait l’objet d’illustrations : l’implication du patient dans sa prise en charge, le leadership, l’importance des briefings/debriefings et du no go, etc.

Des conseils d’utilisation pour bien mener la campagne de communication sont téléchargeables ci-dessous.

Le kit de communication est disponible en version papier (cf. photo ci-dessus) auprès des établissements adhérents, sur simple demande. (contact@qualirelsante.com).