Créé le 15 janvier 2025, modifié le 22 octobre 2025
Résumé
Depuis 2021, QualiREL Santé vous propose des web rencontres de 45 minutes pour décrypter les attendus de la HAS dans le cadre de son référentiel « certification des établissements de santé pour la qualité des soins ».
En 2023, ces rencontres se poursuivent sous forme d’un rituel de rendez-vous mensuels dédiés aux bonnes pratiques en matière de qualité des soins et de sécurité des patients avec présentation des ressources de QualiREL Santé et de ses partenaires le cas échéant.
➤ 45 minutes = un thème = des expériences et ressources à mobiliser !

Replays et ressources
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Intervenants : - Claire GUINOT, Sage-femme responsable des salles de naissance et de l’urgence gynéco obstétricale, CHU Nantes
- Vincent DOCHEZ, PH Gynécologue-obstétricien, Responsable de la salle de naissance, CHU Nantes
- Gwladys BROCHE, Coordonnatrice en Management Qualité, Interlocutrice PACQ pour le PHU5 et le GHT 44, Direction de la Qualité, des Risques et de l’Evaluation, CHU Nantes
- Noémie TERRIEN, Coordonnateur-responsable, QualiREL Santé
- Hélène ABBEY, Chargée de missions, QualiREL Santé
Diaporama : Peut-il y avoir une suite à un PACTE HAS ?
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Ressources complémentaires : - eFORAP – la plateforme en ligne dédiée aux outils d’évaluation
- Professionnels, usagers : évaluons nos parcours de santé en équipe !
- Évaluation des pratiques professionnelles : fiches repères
Intervenants :
- Antoine BIRON, chargé de missions
- Guillaume MABILEAU, chargé d’évaluation
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Ressources : Intervenants :
- Noémie TERRIEN, Coordonnateur-responsable
- Véronique POUZET, chargée de missions
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Ressources : - Page QualiREL Santé : semaine de la sécurité des patients
Intervenants :
- Noémie TERRIEN, coordonnateur-responsable
- Lucile TRUTT, chargée de missions
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Intervenants : - Solenne RIVE, chargée de missions
- Hélène ABBEY, chargée de missions
- Sylvain GARNIER, chirurgien chef de service unité chirurgie ambulatoire, vice président de CME, CHLVO
- Sergine BONHOMMEAU, cadre de santé, unité de chirurgie ambulatoire, CHLVO
- Jérôme AUSTONI, Responsable qualité et responsable des relations usagers, CHLVO
Diaporama : 45 min management visuel
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Ressources complémentaires : Intervenants :
- Soraya MOHAMED BEN ALI, patiente partenaire
- Antoine BIRON, chargé de missions
- Noémie TERRIEN, coordonnateur responsable
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Ressources complémentaires : - Le parcours S’approprier les attendus du référentiel des établissements de santé pour la qualité des soins de la HAS
- S’approprier le 6ème cycle (HAS)
Les intervenants :
- Antoine BIRON, chargé de missions
- Emilie DORENLOT, chargée de missions
- Noémie TERRIEN, coordonnateur responsable
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Ressources complémentaires : - Le parcours de QualiREL Santé
Intervenants :
- Antoine BIRON, chargé de missions
- Noémie TERRIEN, coordonnateur responsable
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Ressources complémentaires : - Evaluation de la check-list
- Les pages dédiées de la HAS : les check-lists et la FAQ
Intervenants :
- Georges ROMERO, directeur médical, Relyens France
- Noémie TERRIEN, coordonnateur responsable
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Ressources complémentaires : Intervenants :
- Alexis GARDAN, directeur qualité et patients, CH Le Mans
- Laurence ESCOFIER, CoGRAS, CH Le Mans
- Hélène ABBEY, chargée de missions
- Solenne RIVE, chargé de missions
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Intervenants : - Noémie TERRIEN, coordonnateur responsable
- Véronique POUZET, chargée de missions
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Ressources complémentaires : Intervenants :
- Emilie DORENLOT, chargé de missions
- Véronique POUZET, chargée de missions
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Ressources complémentaires : Intervenants :
- Hélène ABBEY, chargée de missions
- Noémie TERRIEN, coordonnateur responsable
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Ressources complémentaires : Intervenants :
- Hélène ABBEY, chargé de missions
- Lucile TRUTT, chargée de missions
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Ressources complémentaires : Intervenants :
- Emilie DORENLOT, chargée de missions
- Lucile TRUTT, chargée de missions
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Ressources complémentaires : Intervenants :
- Noémie TERRIEN, coordonnateur responsable
- Véronique POUZET, chargée de missions
- Lucile TRUTT, chargée de missions
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Ressources complémentaires : Intervenants :
- Stéphanie Grandrémy, responsable du pôle Qualité/sécurité des soins, Clinique du Pré (Le Mans – 72)
- Marie-Françoise Payen, responsable de soins/référente qualité, Clinique du Pré (Le Mans – 72)
- Antoine BIRON, chargé de missions
- Noémie TERRIEN, coordonnateur responsable
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Ressources complémentaires : Intervenants :
- Antoine BIRON, chargé de missions
- Noémie TERRIEN, coordonnateur responsable
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Ressources complémentaires : Intervenants :
- Antoine BIRON, chargé de missions
- Noémie TERRIEN, coordonnateur responsable
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Ressources complémentaires : Intervenants :
- Antoine BIRON, chargé de missions
- Claudine CHOISNET, RU, association France Alzheimer, France Assos Santé Pays de la Loire
- Clémence ROSSE, chargée de missions, France Assos Santé Pays de la Loire
- Noémie TERRIEN, coordonnateur responsable
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Ressources complémentaires : Intervenants :
- Antoine BIRON, chargé de missions
- Claudine CHOISNET, RU, association France Alzheimer, France Assos Santé Pays de la Loire
- Amandine ALLAIRE, coordinatrice France Assos Santé Pays de la Loire
- Noémie TERRIEN, coordonnateur responsable
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Intervenants : - Patricia PAVAGEAU, chargée de missions
- Noémie TERRIEN, coordonnateur responsable
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Ressources complémentaires : Intervenants :
- Antoine BIRON, chargé de missions
- Noémie TERRIEN, coordonnateur responsable
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Intervenants : - Antoine BIRON, chargé de missions
- Lucie CAZET, chargée de missions
- Noémie TERRIEN, coordonnateur responsable
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Intervenants : - Hélène ABBEY, chargée de missions
- Jean HALLIGON, conseiller médical
- Noémie TERRIEN, coordonnateur responsable
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Intervenants : - Fanny D’ACREMONT, pharmacien, OMEDIT Pays de la Loire
- Noémie TERRIEN, coordonnateur responsable
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- Hélène ABBEY, chargée de missions, QualiREL Santé
- Fanny d’ACREMONT, pharmacien, OMEDIT Pays de la Loire
- Amandine ALLAIRE, coordinatrice, France Assos Santé Pays de la Loire
- Jérôme AUSTONI, responsable qualité et responsable des relations usagers, CHLVO (85)
- Antoine BIRON, chargé de missions, QualiREL Santé
- Sergine BONHOMMEAU, cadre de santé, unité de chirurgie ambulatoire, CHLVO (85)
- Lucie CAZET, chargée de missions, QualiREL Santé
- Claudine CHOISNET, représentante des usagers, association France Alzheimer, France Assos Santé Pays de la Loire
- Emilie DORENLOT, chargée de missions, QualiREL Santé
- Laurence ESCOFIER, Coordonnatrice de la gestion des risques associés aux soins, Centre hospitalier Le Mans
- Alexis GARDAN, Directeur Qualité, Centre hospitalier Le Mans
- Sylvain GARNIER, chirurgien chef de service unité chirurgie ambulatoire, vice président de CME, CHLVO (85)
- Stéphanie GRANDREMY, responsable du pôle qualité/sécurité des soins, Clinique du Pré (Le Mans – 72)
- Jean HALLIGON, conseiller médical, QualiREL Santé
- Guillaume MABILEAU, chargé d’évaluation, QualiREL Santé
- Soraya MOHAMED BEN ALI, Patiente partenaire, QualiREL Santé
- Patricia PAVAGEAU, chargée de missions, QualiREL Santé
- Marie-Françoise PAYEN, responsable de soins/référente qualité, Clinique du Pré (Le Mans – 72)
- Véronique POUZET, chargée de missions, QualiREL Santé
- Clémence ROSSÉ, chargée de missions, France Assos Santé Pays de la Loire
- Noémie TERRIEN, coordonnateur-responsable, QualiREL Santé
- Lucile TRUTT, chargée de missions, QualiREL Santé
- Solenne RIVE, chargée de missions, QualiREL Santé
Créé le 16 janvier 2018, modifié le 28 juin 2018
Résumé
L’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins s’appuie sur des approches et hypothèses d’efficacité plurielle [1]:
- Les recommandations ou outils d’aide à la décision reposant sur l’hypothèse que la mise à disposition de la meilleure information fait changer les comportements ;
- La formation continue s’appuyant sur la prise en compte des besoins individuels et l’auto-apprentissage dans un objectif d’amélioration des pratiques professionnelles ;
- Les démarches d’évaluation des pratiques professionnelles permettant d’obtenir des informations sur les pratiques réelles des professionnels et les marges d’amélioration au regard des référentiels ;
- Le patient acteur ou partenaire posant le postulat que l’autonomie du patient et son contrôle sur les soins améliorent les pratiques des professionnels et sécurisent la prise en charge ;
- Le management continu de la qualité et la sécurité des soins induisant le changement du système de soins et des organisations.
De nombreuses études[2] démontrent que chaque approche mobilisée seule est peu efficace sur le changement des pratiques. L’utilisation simultanée de plusieurs approches ne produit pas systématiquement de meilleurs résultats. Le cas-échéant les facteurs de réussite ne sont pas toujours identifiés.
Plusieurs difficultés à l’appropriation des pratiques par les professionnels sont soulevées :
- La complexité de la médecine et de l’évolution exponentielle des pratiques
- Les freins individuels et collectifs au changement
Par ailleurs, la mesure de l’appropriation des pratiques par les professionnels est parfois difficile à mesurer de par le décalage temporel entre le moment où l’on évalue un éventuel changement de pratique (court terme) et le temps nécessaire à la mise en oeuvre d’un réel changement (en général, plus long).
Il nous appartient donc de pouvoir dépasser ces difficultés et s’intéresser aux conditions sociologiques du changement et à la psychologie des organisations au travail.
Ce séminaire QualiREL Santé intitulé « Favoriser l’appropriation des bonnes pratiques par les professionnels » a permis
d’aborder ces notions et débattre sur les enjeux de conduite du changement.
[1] Grol R ; Improving the quality of medical care: building bridges among professional pride, payer profit, and patient satisfaction ; JAMA. 2001 Nov 28;286(20):2578-85.
[2] The Effective Practice and Organisation of Care (EPOC) Group – Cochrane Review Group – http://epoc.cochrane.org/
Intervenants
- Professeur Leila Moret, Conseiller Scientifique QualiREL Santé – Présidente IRAPS Pays de la Loire
- Patrick Berry, Sociologue
- Laurence Battard, infirmière, CHU de Nantes
- Docteur Jean Tourres, Anesthésiste, Polyclinique de l’Atlantique, Saint Herblain

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Sept grands principes pour le leadership en sécurité ont été édictés par l’Institut pour une culture de sécurité industrielle (ICSI) (1-3).
Ils sont adaptables au secteur de la santé (4). Ils ne s’adressent pas uniquement à vous en tant que manager de haut niveau, mais à tous les niveaux de management de votre établissement. Des ressources existent d’ores et déjà pour les développer (cf rubrique 4 ci-dessous et Pour en savoir plus) :
- Créer la vision de la sécurité,
- Partager la vision de la sécurité,
- Être crédible,
- Donner à la sécurité la place qui lui revient dans les arbitrages,
- Être présent sur le terrain pour : observer, écouter, communiquer efficacement,
- Favoriser l’esprit d’équipe et la coopération transversale,
- Reconnaître les bonnes pratiques et appliquer une sanction juste.
Si vous êtes le garant de la création de la vision de la sécurité des soins dans votre établissement (2,5), qui doit être partagée, commune, et déclinée à tous les niveaux, il appartient également aux managers de proximité de décliner leur vision, ajustée à la vision globale mais plus opérationnelle et plus proche du terrain. En établissement de santé, cette vision globale est inscrite dans le projet d’établissement et le projet médical, et les orientations prioritaires sont précisées dans la politique qualité et sécurité des soins (6). Les attendus de votre rôle en tant que leader, pour créer la vision, selon l’ICSI, sont concordants avec les attendus du référentiel de certification des établissements de santé (« La gouvernance fait preuve de leadership »)(7-9) : réaliser et partager un état des lieux du niveau de sécurité, imaginer la situation future souhaitée collectivement, décliner cette vision en axes de changement, se mettre d’accord sur des objectifs réalistes et limités, préciser clairement les attitudes et comportements attendus, se sentir personnellement engagé dans la transformation de la culture de sécurité.
Ce qui vous engage le plus en tant que manager de haut niveau est le partage de cette vision. Ce partage nécessite de la coopération avec l’ensemble des parties prenantes : Président de CME, directeur des soins, encadrement de proximité, équipes qualité-gestion des risques et usagers/patients, afin de susciter l’adhésion et l’implication de tous les professionnels et des usagers/patients. Différentes opportunités existent dans nos établissements de santé pour communiquer et partager votre vision (cf Pour en savoir plus). Parmi elles, les rencontres sécurité ont pour objectif de démontrer à vos collaborateurs votre implication dans la sécurité des soins (10). D’une manière générale, votre présence sur le terrain, comme celle de vos collaborateurs managers de proximité, est indispensable pour appréhender la réalité des soins dispensés et le niveau de sécurité des soins. Cela nécessite de sanctuariser du temps dans l’agenda pour le faire (11-13).
Le quatrième principe est de donner à la sécurité la place qui lui revient dans les arbitrages. Il s’agit en particulier dans nos établissements de définir explicitement des critères de « no-go », afin de définir la barre en dessous de laquelle la sécurité des patients est engagée, où la balance bénéfice risques des soins s’inverse (14-16). Il s’agit également de mettre en place des stratégies adaptatives pour répondre aux pressions (17). Pour contribuer aux arbitrages, vous pouvez vous appuyer sur les résultats des enquêtes de mesure de la culture de sécurité des soins menées auprès des professionnels.
Il s’agit également de bien communiquer, quelles que soient les circonstances, sur la sécurité des soins, et pour être crédible et exemplaire, de vous appliquer à vous-même ce que vous exigez de vos collaborateurs. Cela peut nécessiter de la formation et/ou de l’accompagnement pour vous-mêmes ou vos collaborateurs, ce qui est préconisé dans le référentiel de certification (7-8).
En tant que manager de haut niveau, il vous appartient aussi de favoriser l’esprit d’équipe et la coopération transversale, de créer le climat/ les conditions nécessaires à un travail en équipe efficace : favoriser la confiance, la coopération, la conscience de la situation partagée au sein des équipes et entre les équipes, être vigilant aux interfaces… Il s’agit également d’encourager le dialogue, et les espaces d’échanges collectifs comme les espaces de débats sur le travail (12 ; 18-19).
Enfin, pour favoriser la confiance, vous devez instaurer une culture juste : créer les conditions de confiance qui vont favoriser la déclaration des événements indésirables et le retour d’expérience qui découlera de leur analyse, mais aussi de définir quels types d’erreurs ne sont pas acceptables, quelles sont les sanctions appropriées dans ces situations, et de les appliquer à tous de la même manière (20). La culture juste ou équitable correspond au système disciplinaire qui soutient le mieux la sécurité (Webinaire « La Culture juste : un véritable levier pour faire progresser la sécurité des soins »). En parallèle, il est important de reconnaître les bonnes pratiques de sécurité, afin de valoriser ces comportements de sécurité, ce qui n’est encore que trop rarement réalisé. Pour que tout cela fonctionne, la sensibilisation, voire la formation de l’ensemble des professionnels et toute la ligne managériale à ces principes est fondamentale, afin que chacun comprenne comment sont prises les décisions pour qu’elles apparaissent justes aux yeux de tous.
En situation de crise, ou dans les environnements très incertains/à risques de nos établissements de santé (Blocs opératoires, services d’urgences, trauma centers, services de soins aigus…), ces principes sont à adapter (21-22). Dans ces conditions, il vous appartiendra plutôt de :
- Faire émerger une vision commune, plutôt que de créer une vision de la sécurité,
- Créer les conditions d’un leadership beaucoup plus partagé et d’une vigilance partagée,
- Mobiliser les collectifs, dans les équipes et entre les équipes,
- Naviguer avec une boussole, plutôt qu’avec une carte, et requestionner en permanence le chemin,
- Renforcer les arbitrages prudents et renforcer la communication des arbitrages, notamment sur quels critères et valeurs ont été rendus les arbitrages,
- Conserver des repères essentiels et des valeurs comme guide d’action,
- Aller encore plus sur le terrain.
Les éléments présentés dans la rubrique suivante (2. Outils d’évaluation) vous permettront de vous évaluer sur ces différents principes et d’élaborer un plan d’amélioration pour le leadership en sécurité dans votre établissement. Pour aller plus loin, vous pouvez vous référer à la fiche « Pour en savoir plus » ci-dessous. Des retours d’expériences d’établissements de la région sont disponibles en rubrique 3. Les références citées dans cette synthèse et dans la fiche « Pour en savoir plus » sont listées dans la rubrique 4. Les ressources à télécharger figurent en rubrique 5 en bas de page.
Pour en savoir plus
Points de repères – Le leadership en sécurité des soins : Et vous, vous en êtes où ?
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Plusieurs outils sont disponibles pour vous évaluer sur ces différents principes, et élaborer un plan d’amélioration pour développer votre leadership et celui de vos équipes.
Ils sont répartis en trois catégories :
- Évaluer votre leadership en regard des principes préconisés,
- Évaluer la perception de votre leadership par les professionnels de votre structure,
- Évaluer la stratégie mise en œuvre.
Il vous appartiendra de choisir l’outil le plus approprié à vos objectifs.
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- Quelle mobilisation des managers de haut niveau des établissements de santé pour la sécurité des soins ? Expérimentation en Pays de la Loire :
- Mobilisation du management de haut niveau dans un établissement de santé du Maine et Loire : animation de collectifs et maintien des temps à la réflexion
retour d’expérience d’un établissement de santé du Maine et Loire
- La gestion de crise, un révélateur des freins et leviers pour le leadership des managers de haut niveau pour la sécurité des soins : retour d’expérience dans un CH du Maine et Loire
- Les rencontres sécurité des soins, un outil pour le top management ? Séminaire Partageons nos expériences pour la sécurité des soins, juin 2019.
- Les rencontres sécurité des soins : voir grand mais démarrer petit ? Retour d’expérience d’un CH ligérien.
- La culture juste : retour d’expérience de l’ADAPEI 44
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- Groupe de travail « Leadership in safety ». Leadership en sécurité : pratiques industrielles [Internet]. Toulouse: Institut pour une culture de sécurité industrielle; 2011 [cité 31 juill 2023]. 104 p. (Cahiers de la sécurité industrielle). Disponible sur: https://www.icsi-eu.org/publication/leadership-securite
- ICSI. L’essentiel du leadership en sécurité. [Internet]. Institut pour une culture de sécurité industrielle; 2022 [cité 31 juill 2023]. Disponible sur: https://www.icsi-eu.org/publication/essentiel-leadership-securite
- ICSI. Paroles d’experts. Les 7 principes du leadership en sécurité avec Ivan Boissières. [Internet]. ICSI – Safety Academy; 2017 [cité 31 juill 2023]. Disponible sur: http://safetyacademy.icsi-eu.org/idea/details.aspx?i=1478
- HAS. La sécurité des patients. Mettre en œuvre la gestion des risques associés aux soins en établissement de santé. Des concepts à la pratique. [Internet]. Haute Autorité de Santé; 2012 [cité 31 juill 2023]. Disponible sur : https://www.has-sante.fr/jcms/c_1239410/fr/mettre-en-oeuvre-la-gestion-des-risques-associes-aux-soins-en-etablissement-de-sante
- ICSI. L’essentiel de la culture de sécurité. [Internet]. Institut pour une culture de sécurité industrielle; 2017 [cité 31 juill 2023]. Disponible sur: https://www.icsi-eu.org/culture-securite
- HAS. Les déterminants de la qualité et de la sécurité des soins en établissement de santé. Haute Autorité de santé; 2022. 122 p.
- HAS. Certification des établissements de santé pour la qualité des soins. Version en cours. [Internet]. Haute Autorité de Santé; 2024 [cité 14 avril 2025]. Disponible sur : https://www.has-sante.fr/jcms/r_1495044/fr/mettre-en-oeuvre-la-certification-pour-la-qualite-des-soins
- HAS. Evaluation de la gestion du leadership, des équipes et de la qualité de vie au travail selon le référentiel de certification – fiche pédagogique. [Internet]. Haute Autorité de Santé; 2024 [cité 14 avril 2025]. Disponible sur : https://www.has-sante.fr/jcms/r_1495044/fr/mettre-en-oeuvre-la-certification-pour-la-qualite-des-soins
- QualiREL Santé. #2 Web 45 minutes de décryptage sur l’Évaluation de la gestion du leadership, des équipes et de la qualité de vie au travail [Internet]. 2021. Disponible sur : https://www.qualirelsante.com/ressource/les-45-minutes-de-decryptage/
- Rencontres sécurité : un partenariat entre les équipes et la gouvernance [Internet]. Haute Autorité de Santé; 2018. Disponible sur : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2018-12/guide_methodologique_et_outils__rencontres_securite_un_partenariat_entre_les_equipes_et_la_gouvernance_novembre_2018.pdf
- Detchessahar M. L’entreprise délibérée. Nouvelle cité; 2019. 290 p.
- Edito | Nouveaux modèles de management pour la promotion de la qualité et de la sécurité des soins | Risques & qualité [Internet]. [cité 8 août 2023]. Disponible sur : https://www.risqual.net/actualite/edito/edito-nouveaux-modeles-de-management-pour-la-promotion-de-la-qualite-et-de-la-securite-des-soins
- Claris O. Mieux manager pour mieux soigner. Améliorer le management et la gouvernance hospitalière. [Internet]. Ministère des solidarités et de la santé; 2021 [cité 7 août 2023]. Disponible sur: https://www.mnh.fr/actualite/mieux-manager-mieux-soigner-guide
- Amalberti R. Piloter la sécurité. Théories et pratiques sur les compromis et les arbitrages nécessaires [Internet]. Cachan: Lavoisier; 2012. 152 p. (Hors collection). Disponible sur : https://www.cairn.info/piloter-la-securite–9782817803685.htm
- Amalberti R, Vincent C. Managing risk in hazardous conditions: improvisation is not enough. BMJ Qual Saf. janv 2020;29(1):60‑3.
- Vincent C, Amalberti R. Safer Healthcare [Internet]. Cham: Springer International Publishing; 2016 [cité 6 sept 2019]. Disponible sur: http://link.springer.com/10.1007/978-3-319-25559-0
- Page B, Irving D, Amalberti R, Vincent C. Health services under pressure: a scoping review and development of a taxonomy of adaptive strategies. BMJ Qual Saf. 29 nov 2023;bmjqs-2023-016686.
- Ghadi V, Liaroutzos O. De quels espaces de discussion les établissements de santé ont-ils besoin ? Rev Cond Trav. mai 2016;(4):57‑65.
- Ughetto P. Des transformations de la matérialité du travail aux expérimentations d’espaces de discussion ou de dialogue. Rev Cond Trav. (2):106‑13.
- Reason J. A decision tree for determining the culpability of unsafe acts. In: Managing the risks of organizational accidents. Hampshire, England: Ashgate publishing limited; 1997. p. 209.
- Weick KE, Sutcliffe KM. Managing the Unexpected. Resilient Performance in an Age of Uncertainty. Jossey-Bass. 2007. 208 p.
- L’impact de la crise COVID sur l’évolution des concepts et pratiques en gestion des risques dans les établissements de santé. [Internet]. 2021 [cité 9 août 2023]. (Webinaire Communauté de pratique francophone de l’IsQUA/PAQS). Disponible sur : https://www.youtube.com/watch?v=mw1dB5lqx6A
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Pour en savoir plus :
Points de repères – Le leadership en sécurité des soins : Et vous, vous en êtes où ?
Publications :
Outils :
- Le leadership en sécurité des soins : Et vous, vous en êtes où ? Document issu de l’ICSI et adapté par QualiREL Santé
- Outil QualiREL Santé élaboré à partir de la fiche 6 du guide HAS 2012 Gestion des risques en établissement de santé. A paraître.
